Гайморит

Гайморит представляет собой воспалительный процесс верхнечелюстных пазух, способный серьезно ухудшить качество жизни. Происходит отек слизистой оболочки, часто возникает гнойный экссудат и нарастают боли в переносице. Человек замечает признаки гайморита: затяжной насморк и утрату обоняния, а при наклоне головы усиливается давление в области щек. Основные провокаторы — вирусы, бактерии или грибки. Особенно часто возникает характерный признак вирусного гайморита на фоне симптомов ОРВИ. Иногда процесс становится хроническим, при этом хроническое течение гайморита требует долгого лечения. Игнорирование патологии может привести к опасным осложнениям. Первые проявления часто напоминают обычную простуду, поэтому пациенты нередко оттягивают визит к врачу, не подозревая, что у них уже развились симптомы гайморита.

Определение болезни. Причины, провоцирующие гаймориты

Это поражение верхнечелюстных пазух, локализованных в толще кости верхней челюсти по обеим сторонам носа. Эти пазухи сообщаются с носовой полостью через узкие каналы, которые называют соустьями. При здоровом состоянии через них свободно проходит воздух, слизь не застаивается. Однако при наличии признаков гайморита слизистая оболочка внутри пазух воспаляется, развивается отек, и доступ воздуха затрудняется или вовсе перекрывается. В результате формируется благоприятная среда для размножения вирусов, бактерий и грибков — частых возбудителей воспаления гайморовых пазух.

Причиной заболевания чаще становится проникновение в верхнечелюстные пазухи болезнетворных микроорганизмов, вызывающих острый или хронический гайморит. Симптомы гайморита в острой форме включают резкую боль, повышение температуры и обильные выделения. Вирусные агенты (аденовирусы, коронавирусы, риновирусы) часто запускают начальную фазу, когда насморк превращается в более серьезную патологию. Бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки) способствуют формированию гноя. Грибковые возбудители встречаются реже, обычно при иммунодефицитных состояниях.

К поражению гайморовых пазух располагают несколько факторов. Среди них искривление носовой перегородки, полипозные изменения, травмы носа, а также аллергический ринит, приводящий к постоянному отеку. Существенную роль играют заболевания зубов верхней челюсти: корни некоторых зубов находятся в непосредственной близости к гайморовым пазухам, поэтому глубокий кариес либо гранулематозные процессы могут вызвать воспаление. Также важна общая сопротивляемость организма: при снижении иммунитета любая, даже легкая простуда, способна перейти в полноценное воспаление.

Среди внешних факторов особое значение имеют переохлаждение, грязный воздух, курение. Никотин и продукты горения негативно влияют на ворсинки мерцательного эпителия, выстилающего слизистую оболочку, и резко снижают ее защитные возможности. Аналогичный эффект дает вдыхание загрязненного воздуха, что нередко встречается у жителей крупных мегаполисов или работников вредных производств. Если в организм проникают патогены, а местный иммунитет ослаблен, воспалительный процесс в гайморовых пазухах развивается с высокой вероятностью.

Иногда патологические изменения в пазухах, связанные с гайморитом, протекают под маской затянувшегося насморка, поэтому распознать его сразу трудно. При этом многие стараются лечиться домашними методами, полагая, что это типичная простуда. Однако при появлении сильных болей под глазами, в переносице и щечной области, в проекции, где находится гайморовы носовые пазухи, а также при мучительной заложенности носа необходимо обратиться к оториноларингологу. Чем дольше затягивается визит к врачу, тем выше риск, что болезнь перерастет в тяжелую форму с повышенной вероятностью осложнений.

Симптомы гайморита

Симптоматика во многом зависит от формы (острая либо хроническая форма гайморита), а также от общего состояния организма. Однако есть и общие моменты, характерные для любых поражений верхнечелюстных пазух: боль в гайморовых пазухах, заложенность носа, чувство давления внутри головы. Выделения могут быть прозрачными на начальных стадиях, но часто становятся гнойными выделениями при гайморите, особенно при бактериальной этиологии. Боль может усиливаться при наклоне вперед, поворотах головы и к вечеру, когда отток слизи затруднен.

Некоторые пациенты жалуются на снижение обоняния при гайморите или полную утрату восприятия запахов, так как воспаленная слизистая оболочка не способна нормально улавливать запахи. Такой признак вирусного гайморита нередко дополняется общей слабостью, повышенной утомляемостью, проблемами со сном. Когда процесс приобретает массивный характер, возможно появление головных болей, особенно в висках или темени, а температура тела может достигать 38–39°C.

Симптомы острого гайморита

Острый гайморит обычно начинается внезапно на фоне вирусной инфекции или сильного насморка, который длится свыше недели без улучшения. Типичными становятся резкие боли в области верхнечелюстных пазух: под глазами и ближе к носовой полости. Порой болезненные ощущения на фоне острого гайморита распространяются на скулы и даже затрагивают верхние зубы. При пальпации щечной области возникает заметный дискомфорт или нарастающие болевые ощущения, как характерный признак гайморита в острой форме.

Заложенность носа от острого гайморита может быть настолько сильной, что больной не в состоянии свободно дышать, вынужденно переходит на ротовое дыхание. При этом слизь, а затем гной, выделяются обильно либо, наоборот, не выделяются из-за блокировки соустьев слизистой оболочки. В последнем случае происходит скопление гноя при гайморите и усиление давления внутри пазух. Часто наблюдается повышение температуры до 38°C и выше, возникают признаки интоксикации: ломота, слабость, дрожь в теле. Иногда больные путают набор симптомов гайморита с гриппом или тяжелой простудой, начиная принимать жаропонижающие и обезболивающие препараты, однако без комплексного лечения проблема острого гайморита лишь усугубляется.

Симптомы хронического гайморита

Хронический обычно развивается, если не лечилась форма острого воспаления либо при постоянном воздействии провоцирующих факторов на носовую полость (например, аллергия, полипозы или искривленная носовая перегородка). Симптомы затяжного гайморита становятся менее яркими, однако сохраняются длительно. Часто люди отмечают периодические обострения, связанные с переохлаждением или сезонной вспышкой ОРВИ.

Боль при гайморите в хронической форме умеренная, локализуется в области пазух, усиливается к вечеру или при утомлении, смещаясь к вискам. Иногда ощущается неприятное давление и тяжесть, особенно при наклонах головы вперед. Заложенность носа может быть переменной: то одна сторона дышит лучше, то другая практически перестает пропускать воздух. Выделения нередко становятся густыми, с примесью гноя или неприятным запахом.

Также возможны постоянные головные боли при хроническом гайморите, особенно если одновременно есть проблемы с другими придаточными пазухами, тогда болевые ощущения разлитые. Температура при хроническом течении держится в пределах субфебрильных значений (37–37,5°C) либо остается нормальной. Больные иногда привыкают к подобному состоянию и не воспринимают его как серьезную угрозу. Однако воспаление слизистой продолжает развиваться, провоцируя осложнения. Фактором, указывающим на хронический тип, может быть ночной кашель, связанный со стеканием слизи по задней стенке глотки. Если его не лечить системно, он способен окончательно истощить иммунитет и привести к более тяжелым последствиям.

Гаймориты и их патогенез

Механизм развития воспалительного очага связан с нарушением естественной аэрации и дренажа гайморовых пазух. В норме слизистая оболочка генерирует небольшое количество секрета, который выводится через соустья в нос. Крошечные ворсинки мерцательного эпителия слизистой оболочки двигают слизь наружу, обеспечивая очищение пазух. Когда в результате насморка или другого фактора возникает отек, эти каналы блокируются, и продуцируемый секрет скапливается внутри.

На первой стадии поражение оболочек в пазухах может иметь исключительно вирусный характер: при попадании патогенов в ткани слизистой оболочки запускается воспалительная реакция, возрастает выработка слизи, развивается гиперемия тканей. Если иммунная система не справляется, на фоне ослабленных барьеров присоединяются бактерии, которые быстро размножаются в застойных участках. Слизь начинает превращаться в гной, ее цвет меняется на желтый или зеленый, а неприятный запах при гайморите свидетельствует о накоплении бактериальных продуктов жизнедеятельности.

Если ситуация усугубляется отсутствием адекватного лечения, воспаление гайморовых пазух проникает глубже и может захватывать близлежащие ткани, например, верхние зубы, глазную орбиту и даже оболочки головного мозга. Происходит это из-за того, что костные стенки пазухи достаточно тонкие, а кровеносная система в районе лица имеет разветвленную сеть анастомозов. В результате гной и токсины получают доступ к жизненно важным органам. Если воспаление слизистой становится хроническим, внутренние структуры слизистой оболочки претерпевают патологические изменения: эпителий утолщается, развивается гиперплазия или атрофируется, могут образовываться полипы. Длительно текущий процесс трудно поддается лечению, поэтому ранняя диагностика острого гайморита чрезвычайно важна.

Классификация и стадии развития

Важно понимать, что первоначальное значение имеет то, в какой форме развился гайморит, симптомы и лечение у разных форм будут отличаться. Существует несколько классификаций поражения гайморовой пазухи, основанных на различных признаках поражения гайморовой пазухи. Обычно врачи разделяют заболевание по характеру течения, формам воспаления и локализации поражения:

По характеру течения гаймориты делятся на:

• Острый гайморит: разворачивается быстро, сопровождается яркими симптомами и, при правильном лечении, заканчивается полным выздоровлением.
• Хронический гайморит: характеризуется затянувшимся воспалением, которое периодически обостряется. Развивается, если не устранить острый гайморит. Полное исцеление возможно, однако требует длительного курса терапии.

По типу возбудителя гаймориты бывают следующих видов:

• Вирусное воспаление в пазухах: чаще всего проявляется в начале заболевания, сопровождается катаральным воспалением гайморовой пазухи.
• Бактериальное воспаление в пазухах: развивается при неэффективном лечении или позднем обращении, имеет гнойный компонент.
• Грибковое воспаление в пазухах: сравнительно редок, появляется при ослабленном иммунитете и является долго протекающей формой.
• Аллергический: возникает на фоне реакции организма на внешние раздражители и часто сочетается с полипозным процессом.

По локализации:

• Односторонний: поражает правую или левую пазуху.
• Двусторонний гайморит: воспаление затрагивает обе пазухи одновременно.

По морфологическим изменениям:

• Катаральный (преимущественно отек без большого количества гноя).
• Гнойный (выраженное гнойное отделяемое).
• Полипозный (формирование разрастаний на слизистой оболочке, которые перекрывают просветы и еще более затрудняют отток).
• Атрофический (истончение слизистой, потеря ее нормальных функций).

Стадии развития можно условно разделить на несколько фаз: начальное воспаление с преобладанием вирусных компонентов, возможное присоединение бактериальной флоры с переходом в гнойную стадию, а затем либо выздоровление при своевременном лечении, либо переход в хроническую форму. При хроническом течении периоды ремиссии сменяются обострениями, при которых симптоматика опять усиливается.

Осложнения, вызванные гайморитом

Гайморит опасен не только дискомфортом и затрудненным носовым дыханием. Одно из самых серьезных последствий — риск развития внутричерепных осложнений, в частности, менингита при гайморите (поражения мозговых оболочек) и абсцесса мозга. Это возможно, если гнойный процесс прорывается к верхним отделам или проникает в кровоток. Такие состояния несут прямую угрозу жизни и требуют срочного вмешательства в условиях стационара.

Еще одно возможное осложнение — флегмона глазницы или даже панофтальмит (гнойное расплавление глазного яблока). Поскольку стенка между пазухой и глазницей тонкая, гной может разрушить костные структуры и попасть в окологлазничную клетчатку. Помимо этого, воспаление способно перейти на кости, провоцируя остеомиелит верхней челюсти.

При хроническом гайморите страдают и другие системы: возникают частые ангины, фарингиты, бронхиты, поскольку больной дышит преимущественно ртом, а слизь при гайморите стекает в глотку, вызывая постоянное раздражение. У людей с аллергическим гайморитом или полипозными формами нарушения дыхания и сна становятся постоянными спутниками, снижается общее качество жизни. Любая инфекция на фоне постоянного воспаления угрожает новыми обострениями и осложнениями.

Диагностика у больных гайморитом

Современная диагностика поражения пазухи комплексна и подразумевает анализ клинических данных, инструментальных исследований и лабораторных показателей.

Сбор анамнеза

Врач выясняет, как давно начался насморк, наличие болевых ощущений в районе щек, головы и зубов. При подозрении на гайморит важно уточнить, как менялись симптомы, были ли попытки самолечения, улучшалось ли состояние или ухудшалось со временем. Сопутствующие факторы (частые простуды, аллергические реакции, проблемы с верхними зубами при гайморите) помогают выстроить полную картину заболевания.

Общий осмотр

При осмотре ЛОР-врач оценивает состояние слизистой носа, используя специальные инструменты, а также проводит пальпацию для выявления болезненности при гайморите в зоне гайморовых пазух. Иногда определяется отек щеки или век, визуально видна асимметрия, спровоцированная гайморитом. Проверяется носовое дыхание, наличие отделяемого, его характер (слизистый, гнойный, прозрачный). Если при надавливании на область под глазом пациент испытывает резкую боль, вероятность отека пазухи возрастает.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов и повышение СОЭ, указывающие на воспалительный процесс, обусловленный гайморитом. Биохимические тесты, уровень С-реактивного белка, при необходимости бактериологический посев отделяемого из носа — все это помогает определить природу гайморита. Если имеется подозрение на грибковую либо специфическую бактериальную этиологию, проводят дополнительные исследования микрофлоры носовых полостей, чтобы подобрать узконаправленное лечение.

Инструментальная диагностика

Наиболее часто больным с гайморитом назначаются:

• Рентген полости носа при гайморите: позволяет увидеть затемнения в пазухах и носовых ходах, свидетельствующие о скоплении жидкости или гноя.
• УЗИ (синус-сканирование носовых структур): реже встречается, используется при ограничениях к рентгену.
• КТ при гайморите (компьютерная томография пораженной пазухи): дает более детальную картину, выявляет полипы, кисты, степень поражения костей.
• Эндоскопия при гайморите: осмотр носовой полости и устья пазухи при помощи гибкого эндоскопа дает возможность оценить состояние слизистой и при необходимости взять образец ткани.

В совокупности все эти методы обеспечивают точную диагностику. От правильного определения этиологии (вирусная, бактериальная, грибковая) зависит эффективность лечения, поскольку терапевтический подход существенно различается.

Лечение гайморита

Подход к лечению у взрослых и детей включает комплекс мер, направленных на уничтожение возбудителя в пазухах носа, снятие отека оболочек полостей носа, улучшение оттока экссудата и предотвращение рецидивов. Без грамотной стратегии процесс может затянуться на месяцы, переходя в хронический гайморит.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия включает:

• Антибиотики при гайморите — при подтвержденном бактериальном характере воспаления полостей носа. Выбор препарата для лечения зависит от чувствительности возбудителя и клинической ситуации. Курс обычно не короче 7–10 дней.
• Противовирусные средства — особенно при вирусном гайморите.
• Противогрибковые препараты — если планируется лечение грибкового поражения.
• Сосудосуживающие капли или спреи как симптоматическое лечение признаков.
• Муколитики и препараты, разжижающие слизь.
• Антигистаминные препараты при гайморите при наличии признаков аллергии.

Промывания и физиотерапия:

• Метод «кукушка» (по Проетцу): ЛОР-врач вливает антисептик в одну ноздрю и откачивает его вместе с содержимым.
• ЯМИК при гайморите: использование специального катетера для очищения пазух.
• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазер, магнитотерапия и др.).

Коррекция факторов риска:

• Лечение зубов при гайморите (особенно кариеса).
• Исправление искривлений перегородки.
• Специфическая терапия при аллергическом гайморите.

Важно соблюдать все назначения врача. Состояние может улучшиться уже на 3–4 день, но микроорганизмы еще остаются в пазухах. Недолеченный гайморит часто рецидивирует и становится хроническим.

Хирургическое лечение гайморита

При отсутствии результата от медикаментозной терапии и промываний либо при тяжелых гнойных поражениях проводят хирургические вмешательства:

• Пункция при гайморите. Для устранения острых форм врач делает местную анестезию, затем специальной иглой прокалывает стенку пазухи через нижний носовой ход. После этого гнойное содержимое отсасывается, полость промывается антисептиками, вводятся лекарственные растворы. Иногда устанавливают дренаж на несколько дней для регулярного промывания. Процедура дает ощутимый эффект: уходит ощущение распирания, понижается температура и улучшается общее состояние.
• Гайморотомия. Операция, во время которой хирург вскрывает стенку пазухи и удаляет патологические образования (полипы, кисты), гной и измененные ткани. Этот метод более травматичен, используется при осложненных или запущенных случаях. Современные технологии позволяют выполнять гайморотомию эндоскопически, через небольшие разрезы, минимизируя риск для пациента и сокращая период реабилитации.
• Эндоскопическое лечение гайморита. Все большее распространение получают малоинвазивные эндоскопические операции, позволяющие бережно удалять полипы, расширять соустья и обеспечивать полноценный отток секрета. Использование микроинструментов и камер гарантирует точность и относительно быстрое восстановление.

После хирургических манипуляций обязательно продолжается курс консервативного лечения (антибиотики, промывания, физиотерапия) для окончательной санации пазух и снижения риска повторного заболевания. Если причина заключалась в анатомических дефектах (искривление перегородки, аденоидные разрастания), их стараются устранить в ходе той же операции либо планируют дополнительное вмешательство.

Прогноз. Профилактика

Острый гайморит при своевременном обращении к врачу обычно хорошо поддается лечению и заканчивается полным выздоровлением. Правильный подбор препаратов, регулярные промывания при гайморите и соблюдение всех рекомендаций позволяют избавиться от патологии за 2–3 недели. Важно не прерывать антибактериальную терапию, даже если самочувствие быстро улучшается.

Хронический гайморит лечится сложнее: часто требуется комплексная работа специалиста по устранению первопричин, будь то полипы, проблемы с зубами или тяжелая аллергия. При хорошем врачебном сопровождении и соблюдении пациентом правил реабилитации прогноз остается благоприятным. Однако длительное игнорирование симптомов хронического гайморита может привести к необратимым изменениям слизистой и осложненному гаймориту — формированию стойких осложнений и регулярным обострениям.

Профилактика направлена на укрепление местного и общего иммунитета, а также на снижение влияния внешних негативных факторов. Рекомендуется вовремя лечить острые респираторные инфекции, не пренебрегать полноценным питанием и здоровым образом жизни. Для исключения хронического гайморита нужно поддерживать гигиену носа, особенно в период распространения вирусных инфекций, и следить за состоянием зубов верхней челюсти в проекции пазухи. При склонности к аллергии стоит минимизировать контакт с раздражителями, использовать антигистаминные препараты по назначению врача. Если на фоне насморка появляются признаки, обусловленные гайморитом – боли в области щек, усиливающиеся при наклоне, лучше перестраховаться и проконсультироваться у ЛОР-специалиста.

Диспансерное наблюдение больных с гайморитом, особенно у часто болеющих или работников вредных производств, помогает вовремя выявить проблему и избежать осложнений. Поддержка иммунитета, отказ от курения и лечение синуситов — лучшая профилактика.

Список литературы

• Лопатин А. С. Антибиотикотерапия острых воспалительных процессов в околоносовых пазух // Consilium medium. — 2003.
• Крюков А.И., Сединкин А.А., Алексянян Т.А. «Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите». Вестник оториноларингологии, 2002.
• Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С. «Бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.» КМАХ, 2002.